Modulo di Adesione
Adesioni e contributi
allegato 1
COMMISSIONE DI VIGILANZA
PER LA DEMOCRAZIA PARTECIPATIVA
PER LA DEMOCRAZIA PARTECIPATIVA
(Movimento Astensionista Politico Italiano)
MODULO DI ADESIONE
Il/la sottoscritto/a…………………….………………………………………………………………………………………..…………...
nato/a a ………….……………………………………….…….………………………………………………… il ……………….……....
residente a ……………………………………………………………………(cap).…………………………..…….. prov. ………...
via …………………………………………………..…………………………………………… Professione……….…….….…………..
C.F. __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
iscritto presso l’anagrafe elettorale del Comune di………………….…………………………………………………….......
indirizzo di posta elettronica………………………………………………………………………………… tel…………........………….
Visto il Regolamento della Commissione di Vigilanza per la Democrazia Partecipativa/Movimento Astensionista Politico Italiano istituita presso il Comitato “Cittadiniattivi” di Bernalda e Metaponto (MT) il 22 febbraio 2008, chiede di iscriversi ad essa sottoscrivendo il presente modulo, dichiarando di osservarne il Regolamento in ogni suo punto.
Luogo e data firma
Il/la sottoscritto/a dichiara consapevolmente di non essere mai stato condannato per reati gravi contro la Pubblica Amministrazione, di non avere intenti ideologici anarchici o sovversivi, nè pendenze penali in corso, di osservare la Costituzione Italiana e le leggi dello Stato, di avere una irreprensibile condotta civica e di accettare quanto sottoscritto.
Luogo e data firma
Da inviare a: Movimento Astensionista Politico Italiano/Commissione di Vigilanza per la Democrazia Partecipativa
Coordinamento Nazionale: Via N. Sauro 27 – 75012 Bernalda (MT) - Italy
Coordinamento Nazionale: Via N. Sauro 27 – 75012 Bernalda (MT) - Italy